كيف يتخذ قرار تغطية النفقات الطبية من خلال شركات إدارة المطالبات المؤهلة
الخطوة التالية في عملية المطالبات هي ملء نموذج المطالبة الذي توفره لك شركة التأمين الخاصة بك. سيطلب هذا النموذج تفاصيل حول الخدمات الطبية التي تلقيتها ومقدم الرعاية الصحية ومعلومات بوليصة التأمين الخاصة بك.
عدم تغطية الوثيقة للحادث: إذا كان السبب المؤدي للخسارة غير مشمول في التغطية التأمينية.
اللائحة التنفيذية لنظام مراقبة شركات التأمين التعاوني.
إقرأ المزيد عقوبة إصدار شيك بدون رصيد في السعوديةمتابعة
احفظ اسمي، بريدي الإلكتروني، والموقع الإلكتروني في هذا المتصفح لاستخدامها المرة المقبلة في تعليقي.
مجلس الضمان الصحي التعاوني هو الجهة المسئولة عن استقبال الشكاوى المتعلقة بالتأمين الصحي، ويتم تقديم مطالبات التأمين إلى هذه الجهة إلكترونيًا عبر الموقع الرسمي لها، وإليك خطوات تقديم مطالبة تأمين صحي منصة إلكترونية في السعودية:
المحكمة المختصة: إذا لم تتمكن الجهات السابقة من حل الأمر يتم رفع دعوى إلى المحكمة المختصة للنظر في الدعوى.
الرجوع إلى المصطلحات الدفع بدون تلامس: التاريخ، المزايا، والأمثلة
لائحة مكافحة الاحتيال في شركات التأمين وشركات المهن الحرة.
ما هو الإطار الزمني المعتاد لمعالجة مطالبات التأمين الصحي؟ يختلف الإطار الزمني لمعالجة مطالبات التأمين الصحي حسب شركة التأمين ونوع المطالبة.
ادارة مطالبات التأمين الصحي
إذا استطعت إثبات أن المطالبة قُدمت ولم تكن أنت المخطئ، فقد تتمكن من عكس هذه الزيادة. إذا قدمت عددًا كبيرًا من المطالبات في فترة زمنية قصيرة جدًا، فقد لا تقوم شركة التأمين بتجديد وثيقتك بغض النظر عن المسؤولية.
تتطلب مطالبات التأمين على الحياة تقديم نموذج مطالبة، وشهادة وفاة، وغالبًا ما تتطلب الوثيقة الأصلية. قد تتطلب العملية، خاصة بالنسبة للوثائق ذات القيمة الاسمية الكبيرة، فحصًا دقيقًا من قبل شركة التأمين للتأكد من أن وفاة المؤمن عليه لم تقع تحت استثناء في العقد، مثل الانتحار (الذي يُستثنى عادةً في السنوات الأولى بعد بدء الوثيقة) أو الوفاة الناتجة عن عمل إجرامي.